保险声明

阅读数:0   19/10/25 18:48

一、保险期间:

2019年11月17日0时起—2019年11月17日24时止。

二、保险范围:

保险期间内被保险人(以赛事组委会提供投保名单为准)参加比赛过程中出现的意外伤害事故。

三、保险责任:

保障内容分为“身故保险责任”、“残疾保险责任”、“意外猝死”和“意外伤害医疗”,在保险期间内,且在约定的保险责任期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并因该意外伤害导致其身故、残疾的,保险人根据投保人选择的保障内容按下列约定给付保险金,因突然发生急性症状,且直接、完全因此突发症状发作后的24小时内不幸身故,且直接致死原因无法确定的,保险人根据投保人选择的保障内容按下列约定给付保险金。因该意外伤害在医院接受治疗,保险人按下列约定承担医疗费用。

(一)身故保险责任

在保险期间内,且在约定的保险责任期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起一百八十日内因该意外伤害为直接原因身故的,保险人按意外伤害身故保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按意外伤害身故保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人给付的身故保险金。

(二)残疾保险责任

在保险期间内,且在约定的保险责任期间内,被保险人遭受意外伤害事故,并自该事故发生之日起一百八十日内因该意外伤害为直接原因造成本合同所附《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(简称《评定标准》)中列明的伤残程度之一的,保险人按《评定标准》中所对应的保险金给付比例乘以意外伤害残疾保险金额给付残疾保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的,按当日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付残疾保险金。

被保险人如在遭受本次意外伤害事故之前已有残疾的,保险人按合并后的伤残程度在《评定标准》中所对应的保险金给付比例乘以意外伤害残疾保险金额给付残疾保险金,但应扣减原有伤残程度在《评定标准》中所对应的残疾保险金(即所对应的保险金给付比例与意外伤害残疾保险金额的乘积)。

保险人对每一被保险人的残疾保险金给付总额以保险单载明的该被保险人的意外伤害残疾保险金额为限。一次或累计给付同一被保险人的残疾保险金达到该被保险人的意外伤害残疾保险金额时,保险人对该被保险人的残疾保险责任终止。

(三)猝死责任

在本保险合同保险期间内猝死的,保险人按本附加险合同约定的保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。 

 “猝死”指突然发生急性症状,且直接、完全因此突发症状发作后的24小时内不幸身故,且直接致死原因无法确定的。

(四)意外医疗责任

在本保险合同的保险期间内,被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害,在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级以上(含)或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用,保险人按下列约定承担保险金给付责任:

一、保险人对于每次事故的医疗费用,在保险金额内给付意外伤害医疗保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人继续承担保险金给付保险责任,除另有约定外,住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日止,门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。

二、在保险期间内,保险人按照本条约定对被保险人所负的意外伤害医疗保险金给付责任以保险单所载该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险金额时,保险人对该被保险人的本条保险责任终止。

三、本保险合同为费用补偿型保险合同,适用医疗费用补偿原则。若被保险人除本保险合同外还可从其它保险计划(包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,保险人以意外伤害医疗保险金额为限,对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。

四、责任免除:

被保险人因下列原因而导致身故或残疾的,保险人不承担给付保险金责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害或伤害;

(二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(四)被保险人违法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(五)被保险人因疾病导致的伤害,包括但不限于猝死、食物中毒、高原反应、中暑、病毒和细菌感染(意外伤害导致的伤口感染不在此限);

(六)被保险人因妊娠、流产、分娩导致的伤害,但意外伤害所致的流产或分娩不在此限;

(七)被保险人因药物过敏、整容手术、内外科手术或其他医疗行为导致的伤害;

(八)被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物;

(九)被保险人因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的;

(十)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(十一)恐怖袭击。

因下列任一情形下,保险人对被保险人身故、残疾不负任何给付保险金责任:

(一)被保险人精神失常或精神错乱期间;

(二)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;

(三)被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间;

(四)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间。

因下列情形之一,造成被保险人猝死的,保险人不负给付保险金责任:

(一)身故、死亡合同中列明的“责任免除”事项(但涉及本保险合同所指的猝死责任除外),也适用于本合同;

(二)被保险人在本附加险合同生效日之前罹患的已知或应该知道的有关疾病或症状;

(三)被保险人罹患特定传染病、职业病、地方病、心理疾病;

(四)被保险人患有遗传性疾病、先天性畸形、变形或者染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)。

因下列情形之一,造成被保险人医疗费用支出的,保险人不负给付保险金责任:

(一)、身故、死亡合同中列明的“责任免除”事项,也适用于本保险合同。

(二)非因合同所列意外伤害事故而发生的治疗;

(三)用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具(如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等)的费用;

(四)被保险人体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用;

(五)被保险人在二级以下且非保险人认可的医疗机构的治疗费用;

(六)交通费、食宿费、生活补助费,及被保险人的误工补贴费。

五、保险金额:

参赛运动员及赛事工作人员:意外伤害身故保险金额人民币50万元(未成年人为20万元),意外残疾保险金额人民币50万元(未成年人为20万元),猝死保险金额人民币50万元(未成年人为20万元),意外医疗保险人民币5万元。 

六、保险金的申请:

(一)通用理赔材料:

理赔申请书  

相关检查报告  

组委会出具的事故证明 

活动工作人员或参赛者证明  

伤者身份证正反面复印件  

银行卡复印件。

(二)医疗理赔所需资料: 

收费收据原件(门诊发票或住院发票)  

收费清单  

门诊病历 

出院记录。

(三)意外伤残理赔所需资料:

收费收据复印件  

出院记录  

门诊病历 

伤残鉴定报告。

(四)猝死理赔所需资料:

死亡证明  

医院的相关材料  

火化证明    

户口注销证明        

第一顺序继承人和死者关系证明   

公证书。

涉及保险责任注意点:

1.因意外伤害事故(以非疾病非本意突发的外来的为直接原因造成被保险人身体受到伤害)必须到医院治疗的,从出险后一百八十天内属于当地医保范围内的费用,根据特别约定或者条款约定的免赔额和赔付比例计算后予以赔付。

2.伤残鉴定以出险后一百八十天的情况为准,到具有鉴定资质的鉴定机构根据条款适用的标准进行评残。

3.猝死:突然发生急性症状,且直接、完全因此突发症状发作后的24小时内不幸身故,且直接致死原因无法确定的。猝死的认定以保险人认可的医疗机构的诊断和公安部门的鉴定为准。

注:若以上单证尚不足以证明有关情况,本公司可要求被保险人继续提供相关理赔申请文件,以便更好地维护被保险的权益。若受益人委托他人代为办理,需提供《理赔授权委托书》,同时附上受托人和委托人的身份证件。

七、保险人联系方式:

紧急报案电话:95500转1

官方网站:http://www.cpic.com.cn/

承保保险公司:中国太平洋财产保险股份有限公司舟山中心支公司